Los diabéticos tipo 1 tienen una mayor tasa de enfermedad cardiovascular (CVD) con un estimado de 44% de adultos con DT1 que mueren por complicaciones relacionadas con el corazón. Como diabético, es probable que ya haya tomado medidas para reducir su riesgo de CVD al comer de manera más saludable, hacer más ejercicio y abandonar hábitos como fumar. Pero un estudio publicado recientemente en medicina diabética puede hacer que la comunidad de diabetes tipo 1 agregue otra mejor práctica para mantener la salud del corazón.
O estudiandoque utilizó datos recopilados de 14,290 adolescentes con DT1 de todo el mundo, encontró que los niños con bombas de insulina tenían valores de lípidos en sangre más favorables que aquellos con MDI.
El LDL alto, el colesterol no HDL alto, el HDL bajo y el colesterol total alto están todos asociados con un mayor riesgo de ECV. En diabéticos, una disminución de 1 mmol/l en el colesterol LDL se asoció con una disminución del 21 % en los eventos vasculares. Si bien se conoce ampliamente la importancia de mantener niveles de lípidos favorables, este es el primer estudio a gran escala que correlaciona el método de administración de insulina con los valores de lípidos en sangre.
Incluso después de ajustar factores de confusión como la A1C, la edad y el inicio de la diabetes, los investigadores encontraron que los niveles de colesterol LDL y no HDL eran significativamente más altos y los niveles de HDL significativamente más bajos en el grupo de diabéticos que usaban terapia con bomba en comparación con aquellos en MDI.
Si bien este estudio analizó una amplia gama de pacientes con diversos grados de control, un estudio similar, mucho más pequeño, que analizó a 48 niños con DT1 también encontró niveles de lípidos significativamente más favorables en los usuarios de bombas a pesar de los niveles similares de A1C entre los grupos.
Ambos estudios muestran una asociación sorprendente pero significativa entre el tipo de terapia con insulina y los niveles de lípidos en sangre. Pero, ¿cómo influye el método de inyección de insulina en el colesterol al comparar a dos personas con un control similar del azúcar en la sangre?
En este punto, los investigadores solo pueden especular.
Hay alguna razón para creer que el tratamiento intensivo con insulina puede mejorar la acción de la lipoproteína lipasa. Esto puede conducir a un aumento en los niveles de colesterol HDL en los diabéticos. Este colesterol saludable ayuda a eliminar el colesterol malo de la sangre, y los valores más altos de HDL se consideran un marcador de la salud del corazón.
Dado que la terapia con bomba tiende a ser más precisa que la MDI, tendría sentido que los niveles de HDL de los usuarios de la bomba fueran, en promedio, más altos que los de la MDI.
El intenso grado de terapia proporcionado por las bombas también ayuda a reducir la variabilidad de los niveles de azúcar en la sangre en los diabéticos. Los niveles de azúcar en la sangre ampliamente variables parecen ser más un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares que los niveles altos de azúcar en la sangre. Los investigadores creen que esto tiene que ver con el mayor impacto en los marcadores de estrés oxidativo y el metabolismo de los lípidos observado durante las oscilaciones del azúcar en la sangre. Dado que los diabéticos que usan bombas de insulina generalmente tienen un control más estricto de su glucosa en sangre, es menos probable que sufran niveles elevados de colesterol LDL y no HDL.
Por supuesto, todas las explicaciones anteriores son solo teorías. También existe la posibilidad muy real de que los factores del mundo real influyan en estos resultados más que el método de inyección de insulina.
Por ejemplo, no se incluyó información en los datos sobre los antecedentes socioeconómicos o el estilo de vida de cada paciente. Es posible que los pacientes con bombas, que son mucho más caras que las agujas utilizadas para los MDI, también fueran de entornos más ricos con mejor acceso a la atención médica, alimentos frescos y educación sobre diabetes. Todos estos factores tendrían un impacto directo en los niveles de lípidos en sangre.
Otro factor importante a considerar es el uso de monitores continuos de glucosa (MCG). Se ha demostrado que los CGM tienen un impacto positivo en los pacientes con bomba y MDI. Sin embargo, la gran mayoría de los usuarios de CGM están en terapia con bomba, lo que representa aproximadamente el 21 % del total de usuarios de bomba y solo el 5 % del total de usuarios de MDI. Al igual que las bombas, los CGM brindan al paciente un control mucho más estricto y aumentan el tiempo en que el nivel de azúcar en la sangre se encuentra dentro de un rango saludable. La capacidad de los CGM para ayudar a los diabéticos a mantener un nivel saludable de glucosa en la sangre puede incluso superar a las bombas de insulina, según un estudio. estudio reciente.
Si la terapia con bomba realmente brinda al paciente la capacidad de mantener un perfil de lípidos en sangre más saludable, esta es una gran noticia que la comunidad de atención médica debe tomar en serio.
Los niveles saludables de colesterol son vitales para prevenir complicaciones cardíacas innecesarias en una población de personas que ya tienen un mayor riesgo de ECV. Según este estudio, poner a los adolescentes directamente en bombas después del diagnóstico podría desempeñar un papel importante en el aumento de su esperanza de vida.
Por supuesto, antes de que podamos esperar que las aseguradoras y los médicos respalden esta idea, necesitamos más investigación sobre la causa real de los cambios en los lípidos en los diabéticos y cómo la terapia con insulina podría contribuir a ello. También necesitamos estudios adicionales sobre los beneficios del uso de la bomba sobre el colesterol en diabéticos de edad avanzada, así como comparaciones entre la terapia con bomba y CGM y los valores generales de lípidos.
Por ahora, parece haber una correlación entre un control de azúcar en sangre más estricto y menos variable y niveles de colesterol más saludables. Este es un hallazgo que todas las personas con diabetes Tipo 1 y los profesionales de la salud deben tener en cuenta a medida que se esfuerzan por lograr una mejor salud cardíaca a través de medios más tradicionales.
